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北京pk10首页新生儿科诊疗管理与持续改进
来源:未知 时间:2019-12-11 15:46
       

  新生儿科诊疗管理与持续改进【概述】 应当按照《新生儿病房建设与管理指南(试行)》的要求,为为本节标准设 置依据、○▲要达到目标与重点 评审标准 评定要素与方法 MQI.5.1 应当按照《新生儿病室建设与管理指南(试行)》的要求,建立符合规范的 新生儿病室。科室布局、设备设施、■□专业人员设置及医院感染控制符合《新生儿病 室建设与管理指南(试行)》的基本要求。 MQI.5.1.1 新生儿科设置《新生儿病房 建设与管理指南(试行)》 的基本要求 新生儿病房应当设置在相对独立的区域,★▽…◇与普通儿科病房分隔,•☆■▲不得混合,▼▼▽●▽●接近新生儿重症监护病房 新生儿病室的建筑布局应当符合医院感染预防与控制的有关规定,做到洁污区域分开,功能流程合理。 环境条件满足诊疗需要,工作区域应包括医疗区、接待区、配奶区、洗浴区等符合医院感染规范要求 新生儿病室医师人数与床位数之比应当为0.3:1以上,护 士人数与床位数之比应当为0.6:1 以上。 年以上新生儿专业工作经验并具备儿科副高以上专业技术职务任职资格的医师 担任 新生儿病室护理组负责人应当由具备主管护师以上专业技术职务任职资格且有 年以上新生儿护理工作经验的护士担任 医师人数与床位数之比应当为0.3:1以上, 新生儿病房医护人员梯队合理(即技术职称中:高:中:初=0.2:0.4:1 ,护士=0.1:0.5:1) 除达到“B”的要求外,还应 新生儿病房应设置重症监护室(NICU),•●床位数应与普通床位数之比1:10 MQI.5.2 由有资质的医师和护士按照制度、程序与病情评估结果为患儿提供规范服 评审标准评定要素与方法 MQI.5.2.1 患者病情评估/诊断管理 医院有患者病情评估/诊断管理制度、操作规范与程序1)患者病情评估重点范围 2)评估人于资质 3)评估标准与内容 4)时限要求 5)记录文件格式等 2.医院对流程科室医生与护士培训 3.在申请评审前已执行 4.由必要的主管职能部门(医务处、护理部) 5.相关人员知晓本部门、◆●△▼●◆▼本岗位的履职要求 有记录证实患者病情评估/诊断的结果用于为诊疗(手术)方案(计划)提供依据和支持 在申请评审前已执行一年以上MQI.5.3 设备、药品配置处于完好备用状态,医护人员能够熟练、▲●…△正确使用各种抢 救设备,熟练掌握新生儿心肺复苏的基本技能。◆◁• 评审标准 评定要素与方法 MQI.5.3.1 各种抢救设备,熟练掌握新 生儿心肺复苏的基本技术 1.新生儿病房应相对独立于普通病房之外,并定期进行病房消毒处理 2.新生儿病房应当配备吸痰和吸氧装置、复苏设备、◇•■★▼暖箱、辐 射抢救台、微量输液泵、蓝光治疗仪等基本设备 3.具备有加温湿功能的空气-氧气混合仪吸氧设备和/或鼻塞 式CPAP 吸氧仪 4.具备床边血气分析、X 先摄片、超声诊断等基本技术支持的 程序与能力 NICU病房应具备空气净化装置,布局合理,每床净使用 面积不少于3 平方米,床间距不小于1 NICU中应具备新生儿专用呼吸机(常频或高频)、移动 具备开展CT、MRI、脑功能监测与检查、肺功能监测与检查等技术支撑 具备危重新生儿转运设施与能力MQI.5.4 医院感染监控管理对重点项目有预防与监控方案、有质量控制指标,并能 得到切实执行。 评审标准 评定要素与方法 MQI.5.4.1 医院感染监控管理 科室应有专/兼职人员负责医院感染管理工作,实行科主任和科护士长负责制 3.科室院感管理人员定期总结科室院内感染发生情况,●并提出整改意见,有书面记录 科室有专职负责医院感染管理小组,并制定院感管理制度和流程,□▼◁▼包括各种院感爆发时的应急预案 科室能按照制度和流程要求,检查落实情况,并记录(问题和缺陷) 科室院感控制管理小组成员与床位数之比应达到1:15。, 医护人员比例1:1 医务处、◇▲=○▼=△▲院感部门按照制度和流程,落实监督检查,并记录(问题和缺陷) MQI.5.5 科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队, 能用质量与安全管理核心制度、北京pk10岗位职责、诊疗规范与质量安全指标,来保障患儿 的安全,定期评价质量,促进持续改进。 评审标准 评定要素与方法 MQI.5.5.1 由具备资质的质量控制人 员组成的团队或小组,运用 新生儿质量与安全管理制 度、岗位职责、▲★-●诊疗规范与 质量安全指标 由科主任、护士长与质量控制小组负责NICU 诊疗质量和 安全管理,并有工作记录 有保证新生儿诊疗服务质量的相关文件,△至少应有:1)首诊负责制 2)会诊制度 3)医师查房制度 4)疑难病例讨论制度 5)交接班制度 6)查对制度 7)新技术准入制度 8)危重患者抢救制度 9)患者知情同意制度 10)病历书写制度 除达到“C”的标准外,还应1.对上岗的医师与护士有新生儿诊疗培训与教育记录 2.对各项规章制度、规范等管理文件有定期研讨修订记录 在申请评审前已执行二年以上MQI.5.5.2 新生儿诊疗质量全程监控 管理;定期评价诊疗质量, 有落实持续改进措施的记 1.医院对新生儿诊疗有明确的质量与安全指标2.科室能开展定期评价活动,解读评价结果,有记录 1)新生儿诊疗(医、护、技)人员自我检查 2)专(兼)人员质控活动 3)有患者满意度调查制度与记录 4)有差错事故的防范措施,发生后有报告、检查、处理流 程的规定和记录 3.在申请评审前已执行 4.相关人员知晓本科/室/组的质量与安全指标要求 科室能定期统计与新生儿质量与安全指标、评价有记录(问题与缺陷) 以申请评审前的事实与记录,★-●△▪️▲□△▽证实能认真贯彻与执行医院所制定各项文件

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